¿Quiénes somos en Centro Oftalmológico de Querétaro?
En Centro Oftalmológico
de Querétaro somos un espacio en donde contamos con alta especialidad en glaucoma y cirugía de catarata. Proporcionamos la mejor gama de servicios de oftalmología con calidad y con
excelente trato al paciente.
Contamos con la experiencia de más de 45 años atendiendo a pacientes con enfermedades de la vista en la ciudad de Querétaro. Contamos con los equipos de ultima generación para detectar cualquier problema y dar soluciones integrales o viables en todo lo concerniente a la prevención y atención de la salud visual.
Visítanos y comprueba que ofrecemos precios justos y servicios de la mejor calidad para que siempre te atiendas con nosotros.
Contamos con la experiencia de más de 45 años atendiendo a pacientes con enfermedades de la vista en la ciudad de Querétaro. Contamos con los equipos de ultima generación para detectar cualquier problema y dar soluciones integrales o viables en todo lo concerniente a la prevención y atención de la salud visual.
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Oftalmólogos especialistas en glaucoma
Qué es el glaucoma
Es una neuropatía óptica multifactorial en la que existe un daño progresivo y típico de las células ganglionares de la retina y atrofia del nervio óptico
• La presión intraocular (PIO) es sólo uno de los factores de riesgo
• La definición es independiente del tipo y mecanismo de glaucoma
• Conduce a la ceguera
Anatomía de la visión:
Retina
- Conos y Bastones
- Células intermedias (amacrinas, bipolares y horizontales)
- Células ganglionares
- Capa de fibras nerviosas (axones)
Al aumentar la presión intraocular disminuye la perfusión
del nervio óptico
-
PIO elevada
-
Edad: mayores de 40 años antecedentes familiares
de glaucoma
-
Raza negra
-
Miopía
-
Hipermetropía
-
Diabetes
-
Uso de esteroides: tópicos (en ojos o piel), sistémicos,
inhalados
Clasificación del glaucoma
Varias clasificaciones, los primarios pueden ser:
• De ángulo abierto
• De ángulo cerrado
• Congénitos
• Esteroides
• Traumas
• Cirugías
• Malformaciones congénitas del ángulo
• Neovascularización
• Depósitos de pigmento, pseudoexfoliación, fragmentos del cristalino, células inflamatorias, sangre, etc.
-
Ninguno la mayor parte de las veces
-
El de ángulo estrecho puede producir cefaleas o
dolor ocular nocturnos
-
No afecta la visión central hasta el final
Síntomas
El de ángulo estrecho:
• Dolor Intenso del ojo o de la cabeza, inicio súbito
• Oscuridad y penumbra
• Uso de midriáticos
• Precipitado por shocks emocionales
• Náuseas
• Vómito
El de ángulo estrecho:
• Dolor Intenso del ojo o de la cabeza, inicio súbito
• Oscuridad y penumbra
• Uso de midriáticos
• Precipitado por shocks emocionales
• Náuseas
• Vómito
El de ángulo abierto:
Ángulo camerular
El de ángulo estrecho:
• Visión borrosa
• Halos de colores
Alrededor de las luces
• Ojo rojo
• Midriasis media
• Pacientes hipermétropes
Síntomas
Glaucoma congénito
• Ojos “grandes” – buftalmos
• Epifora
• Fotofobia
• Llanto fácil
• Caras tristes
Glaucoma congénito
• Ojos “grandes” – buftalmos
• Epifora
• Fotofobia
• Llanto fácil
• Caras tristes
Se debe tomar la presión intraocular
• Ciertas limitaciones
• Ciclo circadiano
• Puede ser normal aun con glaucoma (25-50%)
Glaucoma: Historia Natural
¿Es importante la presión intraocular?
¿Es importante la presión intraocular?
-
Gonioscopía
-
Se debe examinar el ángulo
Requiere dilatar la pupila, depende del fotógrafo
-
Se debe hacer un campo visual
-
Entre 10 a 15 minutos
-
Subjetivo
-
Al menos 50% de pérdida axonal para observar escotomas
-
FDT: Frequency Doubling Technology estimula una
subpoblación de células ganglionares – menos redundancia
-
45 segundos a 6 minutos
-
Subjetivo
Glaucoma: ¿Como se detecta?
-
Tomografía cuantitativa 3D nervio óptico
-
Combinación de 2 tecnologías:
- o
Microscopio confocal: enfoca una imagen de un
plano determinado, eliminando las imágenes confusas de planos anteriores,
posteriores y laterales.
- o
Oftalmoscopio láser: provee fuente de luz
coherente y punto por punto.
-
1.6 segundos pupila 1 mm
Normal glaucoma
Análisis de regresión Moorfields
• Da un rango de datos normales
• Permite comparación en el tiempo
• No es útil en discos muy grandes o muy pequeños
Glaucoma: ¿Dónde se detecta mejor?
“El daño a las fibras nerviosas precede a defectos en el campo visual, incluso por 6 años, tal daño estructural es evidente en un 60% de los sujetos”
Sommer A, Katz J., Quigley HA. Opthalmol 1991;109:77 -83
Glaucoma: ¿Como se detecta?
Examinar el nervio óptico – lo nuevo
Análisis de fibras nerviosas – GDx
• Se obtiene la imagen en menos de 1 segundo
• Utiliza dispositivo interno de fijación
• Examen completo – 5’
• Reproducibilidad: 5 – 8 µm
No varía con la PIO
“El daño a las fibras nerviosas precede a defectos en el campo visual, incluso por 6 años, tal daño estructural es evidente en un 60% de los sujetos”
Sommer A, Katz J., Quigley HA. Opthalmol 1991;109:77 -83
Glaucoma: ¿Como se detecta?
Examinar el nervio óptico – lo nuevo
Análisis de fibras nerviosas – GDx
• Se obtiene la imagen en menos de 1 segundo
• Utiliza dispositivo interno de fijación
• Examen completo – 5’
• Reproducibilidad: 5 – 8 µm
No varía con la PIO
GDx: Aplicación Clínica
-
No estudia morfología de la cabeza del nervio
óptico
-
Estudia la capa de fibras nerviosas, su grosor
en los diferentes cuadrantes
La CFN se adelgaza sobre los vasos y estos son eliminados
por el software ya que tienen alta
variabilidad
GDx: Aplicación Clínica
GDx: Aplicación Clínica
-
Permite detectar pérdidas difusas y/o
localizadas
-
Compara sus parámetros con los de pacientes
normales para la edad y raza
Los defectos focales se observan de manera similar a las
fotografías libres de rojo, pero en este caso la valoración es cuantitativa
Glaucoma Temprano (OD)
Glaucoma Temprano (OD)
Caída bajo el percentil 95
DM: -3.6 DB
PSD: 4.7 DB
Parámetros por fuera del percentil 95% normal: máx. inferior, área inferior normalizada, promedio elipse
Glaucoma Leve a Moderado (OD)
Pérdida focal que se corresponde con el escotoma
Índices del CV: PHG: Fuera de Límites Normales
El Número: 58
DM: -4.96 DB
PSD: 7.4 DB
Parámetros por fuera del percentil 95% normal: máx. superior, máx. inferior, área superior normalizada, área inferior normalizada y promedio elipse
Glaucoma temprano (OD)
Índices del CV: PHG: Fuera de Límites Normales
El Número: 58
DM: -4.96 DB
PSD: 7.4 DB
Parámetros por fuera del percentil 95% normal: máx. superior, máx. inferior, área superior normalizada, área inferior normalizada y promedio elipse
Glaucoma temprano (OD)
Glaucoma: ¿Como se
detecta?
OCT 3
Permite examinar la capa de fibras nerviosas o el disco óptico
Resolución mejor a 10 micras
OCT 3
Permite examinar la capa de fibras nerviosas o el disco óptico
Resolución mejor a 10 micras
OCT 3
• Estudio de la excavación, similar al HRT
• Estudio de la excavación, similar al HRT
Glaucoma: Tratamiento
TRATAMIENTO MÉDICO
Rayo láser
-
Medicamentos
- Son la primera línea
- Diseñados para bajar la presión del ojo
- Varios tipos de drogas
- El tipo de droga depende del tipo de glaucoma y
de que tan avanzado esté
- No siempre les sirven a todos los pacientes
TRATAMIENTO MÉDICO
-
Análogos de Prostaglandinas 25-35%
-
Beta bloqueadores 25%
-
Inhibidores de la anhidrasa carbónica 15-20%
-
Alfa dos agonistas 20-25%
Rayo láser
- Trabeculoplastía con argón o selectiva
- Iridotomía con YAG láser
- Iridoplastía con argón
Cirugía filtrante
¿Si todo lo demás falla?
Cirugía filtrante con válvula
Cirugía filtrante con válvula
- El
glaucoma tiene mejor pronóstico mientras
más rápido se detecte.
- Cuando
el campo visual está afectado ya hay más de un 50% de pérdida axonal.
- Un
tratamiento efectivo debe detener la pérdida axonal.
- El
glaucoma es una neuropatía y su progresión estructural se puede medir con el
GDx, HRT u OCT de manera reproducible y objetiva.
- Su
progresión funcional se puede medir con la campimetría convencional, FDT, SWAP
o MP–1.
Y... ¿para qué preservar la función del ojo?
El ojo es un órgano que nos permite ver el principal medio de contacto con el mundo exterior. Además, el ojo es nuestra fuente de expresión facial, símbolo de atención intensa, parte de nuestro cerebro, sincronizador de los ciclos internos con los de la naturaleza, puerta de entrada al conocimiento, al amor y demás atributos de nuestra vida emocional.
